ถุงน้ำตาของตับอ่อน: อาการ, สาเหตุ, อาการและวิธีการรักษาที่ทันสมัย


กระบวนการปริมาตรใด ๆ ที่อยู่ในอวัยวะภายในทำให้เกิดการหยุดชะงักของหน้าที่ของตนอย่างต่อเนื่อง ถุงตับอ่อนไม่มีข้อยกเว้น เป็นโพรงผนังซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในรูปแบบของเนื้อเยื่ออวัยวะจะแตกตัวลงซึ่งจะนำไปสู่การลดการหลั่งของเอนไซม์และฮอร์โมนที่จำเป็นต่อชีวิตปกติของร่างกาย เพื่อฟื้นฟูคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยจำเป็นต้องตรวจหาพยาธิวิทยานี้ในเวลาและเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสม

การจัดหมวดหมู่

ในแนวทางทางคลินิกระดับชาติสำหรับการผ่าตัดได้มีการระบุการจำแนกประเภทของตับอ่อนขึ้นมา 2 ประเภท เกณฑ์ที่กำหนดไว้ในข้อแรกคือโครงสร้างของการก่อตัวนี้:

  • — при наличии эпителиальной выстилки, кисту принято называть истинной. ถุงที่แท้จริง - ในการปรากฏตัวของเยื่อบุผิว, ถุงจะเรียกว่าจริง มันเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของการพัฒนาซึ่งหายากมาก
  • — образование, развивающееся после перенесенного заболевания и не имеющее на своих стенках железистого эпителия, обозначается как ложное. ถุงน้ำอสุจิ - การศึกษาที่พัฒนาขึ้นหลังจากเกิดโรคและไม่มีเยื่อบุผิวบนผนังของมันถูกกำหนดให้เป็นเท็จ

การจำแนกประเภทที่สองกำหนดตำแหน่งที่เป็นไปได้ของซีสต์ในตับอ่อน:

  • ) — о данным профессора Г.Д. บนหัว (ในโพรงของถุงบรรจุ ) - เกี่ยวกับข้อมูลของศาสตราจารย์ดร. Vilyavin เช่นการแปลเกิดขึ้นใน 16.8% ของกรณี คุณลักษณะของมันคือความเป็นไปได้ของการบีบ 12-duodenum;
  • — доля этих кист составляет 47%. ในร่างกาย - สัดส่วนของซีสต์เหล่านี้คือ 47% มันเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของตำแหน่งที่ลำไส้ใหญ่และกระเพาะอาหารย้าย;
  • — располагается в 38,2% случаев. บนหาง - ตั้งอยู่ใน 38.2% ของกรณี ความผิดปกติของตำแหน่ง (retroperitoneal) คือความเสียหายที่เกิดขึ้นกับอวัยวะที่อยู่รอบ ๆ

เนื่องจากความถี่ของการเกิดซีสต์ที่แท้จริงนั้นมีน้อยมากและภาพทางคลินิกและหลักการของการรักษาส่วนใหญ่จะตรงกับรูปแบบเท็จในภายหลังจะได้รับการพิจารณา

สาเหตุและปัจจัย predisposing

ซีสต์เกี่ยวกับตับอ่อนสามารถพัฒนาในผู้ป่วยที่อายุใด ๆ มีขนาดและปริมาณแตกต่างกัน ในผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับถุงน้ำเชื้อที่มีมา แต่กำเนิดระบบ polycystosis ( polycystic ovary , cyst ของไต, สมอง, ตับ) สามารถสังเกตได้

ถุงไขมันไม่เกิดขึ้นในอวัยวะที่มีสุขภาพดี - กระบวนการนี้เป็นผลมาจากโรคบางอย่าง ตามที่ศาสตราจารย์ Kurygin AA เหตุผลที่พบได้บ่อยคือ:

  • — 84,3% от всех случаев (см. симптомы острого панкреатита ) ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน - 84.3% ของทุกกรณี (ดู อาการของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน )
  • – 14% в структуре заболевания, это второе место, по частоте встречаемости การบาดเจ็บของตับอ่อน - 14% ในโครงสร้างของโรคนี้เป็นครั้งที่สองเกิดขึ้นบ่อยที่สุด
  • (камнем, пережатие сосудом) или выраженное нарушение его моторики -также может провоцировать образование кисты การปิดท่อระบายน้ำสั้น ๆ (โดยการยึดด้วยหินการบีบเรือ) หรือการด้อยค่าของความสามารถในการขับขี่ของรถอาจทำให้เกิดการก่อตัวของซีสต์
  • — при цистицеркозе, эхинококкозе หนอนพยาธิ - มี cysticercosis, echinococcosis
  • ผลของกระบวนการเนื้องอกในตับอ่อน

ปัจจุบันสมาคมการผ่าตัดของรัสเซียระบุปัจจัยเสี่ยงหลักห้าประการ ในระหว่างการศึกษาทางคลินิกความสำคัญของพวกเขาได้รับการพิสูจน์และความเสี่ยงของการพัฒนาของตับอ่อนถูกกำหนดเป็นเปอร์เซ็นต์:

  • высокой крепости – 62,3%; การ ใช้ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มี ความแรงสูง - 62.3%;
  • – 14%; cholelithiasis - 14%;
  • — нарушение обмена липидов (лабораторно проявляется повышением бета-фракций липидов и холестерина) — 32,1%; โรคอ้วน - การเผาผลาญไขมัน (metabolism) ไขมัน (ร้อยละ 32.1);
  • на любом элементе пищеварительной системы; การปรากฏตัวในอดีตที่ผ่านมาของการดำเนินงาน ในองค์ประกอบของระบบย่อยอาหารใด ๆ ;
  • (преимущественно второго типа) – 15,3%. เบาหวาน (ส่วนใหญ่เป็นชนิดที่สอง) - 15.3%

การปรากฏตัวของเงื่อนไขข้างต้นในผู้ป่วยที่มีอาการของตับอ่อนทำให้ผู้ป่วยสงสัยว่ามีการก่อตัวของถุง

อาการของถุงน้ำในตับอ่อน

จุดเริ่มต้นของการสร้างถุงน้ำค่อนข้างปกติ ในทางปฏิบัติใน 90% ของผู้ป่วยมีดังต่อไปนี้ในปัจจุบัน:

  • การอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนอักเสบรุนแรง:
    • опоясывающего характера (реже в эпигастрии), которые усиливаются после приема пищи или приема спиртных напитков. (น้อยกว่าใน epigastrium) ซึ่งเพิ่มขึ้นหลังจากรับประทานอาหารหรือดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ตามกฎแล้วผลของการใช้ NSAIDs ( Ibuprofen , Ketorolac, Nimesulide) และ antispasmodics ( Drotaverin, No-Shpa ) ไม่อยู่;
    • , не приносящая облегчение; อาเจียน ไม่นำความโล่งอก;
    • (диарея, метеоризм , вздутие живота); อาการลำไส้ไม่ย่อย (ท้องร่วง ท้องอืดท้องเฟ้อ );
    • », из-за нарушения секреции фермента Липазы. โดดเด่นด้วย "ไขมันอุจจาระ " เนื่องจากการหลั่งของเอนไซม์ไลเปส
  • การหายไปของอาการของโรคเป็นเวลา 4-5 สัปดาห์ ("ช่องว่างแสง");
  • การกลับเป็นซ้ำของ อาการของโรคตับอ่อน บ่อยครั้งที่พวกเขามีความเด่นชัดและต่อเนื่อง

นอกจากนี้ผู้ป่วยสามารถสังเกต:

  • ไข้ต่ำ
  • ความอ่อนแอทั่วไป
  • ความหนักหน่วงรุนแรงในบริเวณส่วนบนของหน้าอก (บ่อยกว่า ใน hypochondrium ด้านซ้าย )
  • ใน 6% ของกรณี โรคดีซ่าน พัฒนาซึ่งแสดงออกในการระบายสีของแผลเป็น, เยื่อบุผิวของปากและผิวหนัง

อาการของถุงน้ำในตับอ่อนรวมถึงการขาดแคลนฮอร์โมน: Insulin, Somatostatin, Glucagon ผู้ป่วยจะบ่นเกี่ยวกับ:

ในการตรวจสอบในบริเวณส่วนบน (บริเวณส่วนล่างของกระดูกหน้าอก) จะมีการยื่นออกมาจากผนังหน้าท้อง เครื่องหมายนี้ไม่เสถียรเพราะเป็นลักษณะเฉพาะของซีสต์ของหัวต่อที่มีปริมาตรอย่างน้อย 200 มิลลิลิตร ตามที่สถิติของศาสตราจารย์คิเรนจ์ระบุไว้ใน 56% ของผู้ป่วย

การวินิจฉัย

มาตรฐานทองคำสำหรับตรวจหาซีสต์รวมทั้งตับอ่อนเป็นอัลตราซาวนด์ (ดู การเตรียมอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง ) โดยปกติตับอ่อนจะถูกกำหนดให้เป็นรูปแบบการสร้างเสียง (สีดำบนจอภาพ) โดยมีพื้นผิวที่เป็นหลุมเป็นบ่อ ในกรณีที่มีปริมาตรเช่นนี้จะมีการมองเห็นวัตถุที่โค้งมนบนพื้นหลังของต่อมด้วยการลดลงของ echogenicity (มากกว่าแสง) มักจะถูกล้อมรอบด้วยเส้นตรงซึ่งเป็นผนังของถุง พื้นผิวของต่อมในที่นี้จะเรียบ

ถ้าเป็นการวินิจฉัยยากคุณสามารถทำ CT หรือ MRTgram ของอวัยวะได้ ปกติ X-ray ไม่ใช่ข้อมูล วิธีการทางห้องปฏิบัติการยังไม่มีค่าวินิจฉัย แต่สิ่งเดียวที่สามารถแจ้งเตือนแพทย์ในการ วิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด คือการเพิ่มขึ้นของระดับอะไมเลสเป็นเวลานาน

ภาวะแทรกซ้อนของซีสต์ขนาดใหญ่

ถุงที่มีมานานแล้วที่มีขนาดใหญ่นอกเหนือจากการบีบอวัยวะใกล้เคียงอาจมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

  • ทำลาย
  • การเกิดรูพรุน
  • การหนุนหรือการสร้างฝี
  • มีเลือดออกเนื่องจากความเสียหายของหลอดเลือด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาถุงในตับอ่อนด้วยวิธีการรักษาจะดำเนินการถ้า:

  • การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยามีข้อ จำกัด อย่างชัดเจน
  • มีขนาดและขนาดเล็ก (เส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ซม.);
  • การศึกษาเป็นเพียงหนึ่งเดียว
  • ไม่มีอาการของโรคดีซ่านและอาการปวดอย่างรุนแรง

ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดใช้วิธีการรักษาแบบผ่าตัด

สำหรับ 2-3 วันแรกมีการกำหนดอาหารที่หิวโหย ในภายหลังจำเป็นต้อง จำกัด การบริโภคอาหารไขมันอาหารทอดและเค็มเนื่องจากจะช่วยกระตุ้นการหลั่งของเอนไซม์ตับอ่อนและช่วยในการทำลายเนื้อเยื่อ (ดู ว่าสามารถรับประทานได้ด้วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ) ควรแยกแอลกอฮอล์และบุหรี่ออกด้วย ระบอบการปกครองของผู้ป่วย - ส่วนที่เหลือของเตียง (7-10 วัน)

มีการกำหนดยาต้านแบคทีเรียของ tetracycline หรือ cephalosporins เพื่อป้องกันไม่ให้เชื้อแบคทีเรียเข้าสู่โพรงถุงและเติมมันด้วยหนอง มิฉะนั้นก็เป็นไปได้ที่จะละลายผนังและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วกระบวนการผ่านเหล็กและเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียง

ลดอาการปวดและลดการหลั่งโดยกำหนด "proton pump inhibitors" (OMEZ, Omeprazole, Rabeprazole และอื่น ๆ ) สำหรับการย่อยอาหารตามปกติของคาร์โบไฮเดรตและสารประกอบไขมันต่างๆควรระบุเอนไซม์บำบัดด้วย - เตรียมที่มีเอนไซม์ไลเปสและอะไมเลส แต่ไม่มีกรดน้ำดี (Pancreatin, Creon)

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลภายใน 4 สัปดาห์จะมีการระบุการผ่าตัด

วิธีการผ่าตัดสมัยใหม่ในการรักษา

มากกว่า 92% ของผู้ป่วยที่มีถุงน้ำในตับอ่อนจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลผ่าตัด ขณะนี้มีประมาณ 7 รูปแบบของการดำเนินงานที่ช่วยให้คุณสามารถกำจัดพยาธิวิทยานี้ได้ คำแนะนำของสังคมศัลยกรรมรัสเซียต้องการการบุกรุกน้อยที่สุด (เมื่อผิวของผู้ป่วยไม่ได้รับความเสียหายในทางปฏิบัติ)

จำนวนน้อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อนคือการผ่าตัดด้วยถุงน้ำซึ่งต้องทำพร้อมกับอัลตราซาวนด์ พวกเขามีประสิทธิภาพมากที่สุดในท้องถิ่นของกระบวนการปริมาตรในหัวหรือในร่างกาย หลักการของการผ่าตัดเป็นเรื่องง่ายมาก: หลังจากการทำ anesthetizing ผู้ป่วยจะได้รับเครื่องมือ (เครื่องช่วยหายใจหรือเข็มเจาะ) ผ่านการเจาะในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร ขึ้นอยู่กับขนาดของการศึกษาศัลยแพทย์สามารถดำเนินการ:

  • – после забора всей жидкости из полости устанавливают дренаж (тонкую резиновую трубку) для создания постоянного оттока. การเจาะรูของซีสต์ หลังจาก เจาะ ของเหลวทั้งหมดจากโพรงแล้วการระบายน้ำ (ท่อยางบาง ๆ ) ถูกสร้างขึ้นเพื่อสร้างการไหลออกอย่างถาวร มันไม่ได้ถูกเอาออกจนกว่าจะมีการปล่อยสารออกอย่างสมบูรณ์ นี้เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อปิดข้อบกพร่องกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ไม่สามารถดำเนินการได้หากถุงปิดท่อของต่อมหรือมีปริมาตรที่สำคัญ (มากกว่า 50-100 มล.)
  • – эта методика предусматривает введение химически-активного раствора в полость кисты, после ее опорожнения. เส้นประสาทตีบของถุง - เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการนำสารละลายที่ใช้งานทางเคมีเข้าสู่โพรงถุงหลังจากที่มันถูกทำให้หมดลง ผล - สุขาภิบาล (ทำความสะอาด) ของโพรงการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการปิดข้อบกพร่อง

ถ้าการเคลื่อนย้ายผ่านผิวหนังไม่สามารถทำได้ "มาตรฐานการผ่าตัด" แนะนำให้ใช้การแทรกแซงทางกล้องส่องทางไกล พวกเขาให้สำหรับการประยุกต์ใช้ 2 ตัด 1-2 ซม. ยาวผ่านที่เครื่องมือส่องกล้องจะแทรกเข้าไปในช่องท้อง การผ่าตัดมีจำนวนของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นแม้จะมีการรุกรานต่ำ ซึ่งรวมถึง:

  • – применяется при наличии поверхностно расположенного образования. การตัดและ occlusion cyst - ใช้ในการปรากฏตัวของการศึกษาที่ตั้งอยู่อย่างเผ็ดร้อน การดำเนินการรวมถึง: การเปิดช่องโพรง, สุขอนามัยกับการแก้ปัญหาน้ำยาฆ่าเชื้อและการเย็บข้อบกพร่อง "อย่างแน่นหนา" ควรใช้ electrocoagulator เพื่อปิดโพรง แต่ในกรณีนี้จำเป็นต้องสร้างการระบายน้ำทิ้งถาวร (ระบายน้ำ) เป็นเวลา 3-7 วัน;
  • – это травматичная операция, рекомендованная при наличии большого дефекта внутри ткани железы. การผ่าตัดผ่านกล้องส่องในส่วนใดส่วนหนึ่งของต่อม คือการผ่าตัดที่เกี่ยวกับบาดแผลแนะนำในกรณีที่มีข้อบกพร่องใหญ่ภายในเนื้อเยื่อต่อม ตัวอย่างเช่นมีถุงน้ำที่หัวตับอ่อนที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 5-7 ซม. ให้เอาหัวทั้งสองข้างออก ประโยชน์ของมันคือความเสี่ยงต่ำของการกลับเป็นซ้ำ;
  • (резекция головки с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это модификация хирургического вмешательства, рассмотренного выше. การ ผ่าตัดของ Frey (การผ่าตัดศีรษะด้วยการสร้าง anastomosis pancreatojunal) เป็นการแก้ไขการแทรกแซงการผ่าตัดที่กล่าวถึงข้างต้น ใช้มันเป็นธรรมกับการขยายตัวที่แข็งแกร่งของท่อต่อม เทคนิคของการผ่าตัดเสริมด้วยการเย็บท่อนี้เข้าไปในผนังลำไส้เล็กโดยตรงซึ่งจะช่วยให้เอนไซม์สามารถปล่อยเอนไซม์ได้ตามปกติและเพื่อลดโอกาสในการเป็นมะเร็งตับอ่อน

ความเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการผ่าตัดด้วยกล้องส่องหรือผ่านผิวหนังทำให้จำเป็นต้องใช้การแทรกแซง laparotomy (ด้วยการเปิดโพรงในช่องท้อง) พวกเขาต้องมีระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นเวลานาน แต่พวกเขามีโอกาสที่จะดำเนินการผ่าตัดได้ทุกประเภท วิธีการเข้าถึงแบบเปิดดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

  • การผ่าตัดเปิดส่วนหนึ่งของต่อม
  • การตัดและการระบายน้ำภายนอกของถุงน้ำดี
  • Marsupilization ของถุง - การดำเนินการนี้ได้รับการทดสอบครั้งแรกในทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่ผ่านมาและไม่ได้สูญเสียความเกี่ยวข้องกับวันนี้ เทคนิคนี้ค่อนข้างเป็นต้นฉบับ: ถุงจะเปิดและฆ่าเชื้อและผนังจะถูกเย็บไปที่ขอบของแผล หลังจากนั้นแผลผ่าตัดจะเย็บขึ้นทีละชั้น ดังนั้นการปิดโฟกัสทางพยาธิสภาพจะทำได้ ข้อเสียของวิธีนี้คือการสะสมของทางเดินที่กำเริบบนผนังช่องท้องส่วนหน้า

ซีสต์ของตับอ่อนเป็นพยาธิสภาพที่หายากมาก ความถี่ของการเกิดขึ้นตามที่ศาสตราจารย์ V.V. Vinogradova อยู่ที่ 0.006% ในโลก อย่างไรก็ตามการแสดงอาการที่ลดคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที ปัจจุบันแพทย์สามารถรับมือกับโรคนี้ได้ สำหรับเรื่องนี้ผู้ป่วยจะต้องใช้การดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพเท่านั้น

อีเมลของคุณจะไม่ถูกเผยแพร่ ฟิลด์ที่จำเป็นต้องทำเครื่องหมาย *