ถุงตับอ่อน: อาการสาเหตุอาการและวิธีการรักษาที่ทันสมัย


กระบวนการเชิงปริมาตรใด ๆ ที่อยู่ในอวัยวะภายในจะนำไปสู่การละเมิดการทำงานอย่างถาวร ถุงตับอ่อนก็ไม่มีข้อยกเว้น มันเป็นโพรงผนังที่เกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในขณะที่มันก่อตัวเนื้อเยื่อของร่างกายถูกทำลายซึ่งนำไปสู่การลดการหลั่งของเอนไซม์และฮอร์โมนที่จำเป็นสำหรับการทำงานปกติของร่างกาย เพื่อเรียกคืนคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจหาพยาธิสภาพนี้ในเวลาที่เหมาะสมและเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสม

การจัดหมวดหมู่

ในแนวทางทางคลินิกระดับชาติสำหรับการผ่าตัดมีการจำแนกประเภทของซีสต์ตับอ่อนสองประเภท เกณฑ์การกำหนดของแรกคือโครงสร้างของการก่อตัวนี้:

  • — при наличии эпителиальной выстилки, кисту принято называть истинной. ถุงจริง - ในการปรากฏตัวของเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวจะได้รับการยอมรับในการเรียกถุงจริง นี่คือความพิการ แต่กำเนิดซึ่งเป็นของหายากมาก;
  • — образование, развивающееся после перенесенного заболевания и не имеющее на своих стенках железистого эпителия, обозначается как ложное. ถุงน้ำ - การศึกษาที่พัฒนาหลังจากเป็นโรคและไม่มีเยื่อบุผิวต่อมบนผนังถูกกำหนดให้เป็นของปลอม

การจำแนกประเภทที่สองกำหนดตำแหน่งที่เป็นไปได้ของซีสต์ในตับอ่อน:

  • ) — о данным профессора Г.Д. บนหัว (ในโพรงของถุงบรรจุ ) - เกี่ยวกับข้อมูลของศาสตราจารย์ GD Vilavina, การแปลดังกล่าวเกิดขึ้นใน 16.8% ของกรณี คุณลักษณะของมันคือความเป็นไปได้ของการบีบอัดของลำไส้เล็กส่วนต้น;
  • — доля этих кист составляет 47%. ในร่างกาย - สัดส่วนของซีสต์เหล่านี้คือ 47% มันเป็นตัวเลือกสถานที่ที่พบมากที่สุดที่ลำไส้ใหญ่และกระเพาะอาหารถูกแทนที่
  • — располагается в 38,2% случаев. บนหาง - ตั้งอยู่ใน 38.2% ของกรณี ความผิดปกติของตำแหน่ง (retroperitoneal) เป็นความเสียหายที่หายากมากต่ออวัยวะรอบข้าง

เนื่องจากความถี่ของการเกิดซีสต์ที่แท้จริงนั้นไม่มีนัยสำคัญอย่างยิ่งและภาพทางคลินิกและหลักการของการรักษาส่วนใหญ่จะเหมือนกันรูปแบบที่ผิดพลาดจะได้รับการพิจารณาในอนาคต

สาเหตุและปัจจัยจูงใจ

ซีสต์ตับอ่อนสามารถพัฒนาในผู้ป่วยทุกเพศทุกวัยมีขนาดและปริมาณที่แตกต่างกัน ในผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้นกำเนิดของถุงน้ำระบบ polycystic ( polycystic รังไข่ ไตสมองสมองตับ) ซีสต์สามารถสังเกตได้

ถุงน้ำปลอมไม่เคยเกิดขึ้นในอวัยวะที่มีสุขภาพ - กระบวนการนี้เป็นผลมาจากโรค ตามที่ศาสตราจารย์ Kurygin AA สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ:

  • — 84,3% от всех случаев (см. симптомы острого панкреатита ) ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน - 84.3% ของทุกกรณี (ดู อาการของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน )
  • – 14% в структуре заболевания, это второе место, по частоте встречаемости การบาดเจ็บของตับอ่อน - 14% ในโครงสร้างของโรคนี้เป็นสถานที่ที่สองในความถี่ของการเกิดขึ้น
  • (камнем, пережатие сосудом) или выраженное нарушение его моторики -также может провоцировать образование кисты การปิดสั้นของท่อขับถ่าย (หิน, ท่อจับยึด) หรือการละเมิดการเคลื่อนไหวที่เด่นชัด - อาจกระตุ้นการก่อตัวของซีสต์
  • — при цистицеркозе, эхинококкозе พยาธิ ตัวกลม - มี cysticercosis, echinococcosis
  • ผลของกระบวนการเนื้องอกในตับอ่อน

ปัจจุบันสมาคมศัลยกรรมของรัสเซียระบุปัจจัยสำคัญห้าประการ ในหลักสูตรของการศึกษาทางคลินิกความสำคัญของพวกเขาได้รับการพิสูจน์และความเสี่ยงร้อยละของการพัฒนาถุงตับอ่อนถูกกำหนด:

  • высокой крепости – 62,3%; การละเมิดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่ มีความแข็งแรงสูง - 62.3%
  • – 14%; โรคนิ่ว - 14%;
  • — нарушение обмена липидов (лабораторно проявляется повышением бета-фракций липидов и холестерина) — 32,1%; โรคอ้วน - การละเมิดของการเผาผลาญไขมัน (การรวมกันในห้องปฏิบัติการของการเพิ่มขึ้นของไขมันเบต้าและคอเลสเตอรอล) - 32.1%;
  • на любом элементе пищеварительной системы; การปรากฏตัวในอดีตของการดำเนินการ กับองค์ประกอบใด ๆ ของระบบย่อยอาหาร;
  • (преимущественно второго типа) – 15,3%. โรคเบาหวาน (ส่วนใหญ่เป็นประเภทที่สอง) - 15.3%

การปรากฏตัวของหนึ่งในเงื่อนไขข้างต้นในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคตับอ่อนทำให้สามารถสงสัยการก่อตัวของซีสต์

อาการของถุงตับอ่อน

การก่อตัวของถุงน้ำเป็นลักษณะที่ค่อนข้าง เกือบ 90% ของผู้ป่วยมีหลักสูตรต่อไปนี้:

  • การโจมตีอย่างรุนแรงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน:
    • опоясывающего характера (реже в эпигастрии), которые усиливаются после приема пищи или приема спиртных напитков. ความเจ็บปวดของ งูสวัดธรรมชาติ (มักจะน้อยกว่าใน epigastrium) ซึ่งกำเริบหลังจากรับประทานอาหารหรือดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ตามกฎแล้วผลของการทานยากลุ่ม NSAIDs ( Ibuprofen , Ketorolac, Nimesulide) และ antispasmodics ( Drotaverin, No-Spa ) ขาดไป;
    • , не приносящая облегчение; อาเจียน โดยไม่โล่งใจ
    • (диарея, метеоризм , вздутие живота); อาการของอาการอาหารไม่ย่อยลำไส้ (ท้องเสีย ท้องอืด ท้องอืด);
    • », из-за нарушения секреции фермента Липазы. ลักษณะ "อุจจาระไขมัน " เนื่องจากมีการละเมิดการหลั่งของเอนไซม์ไลเปส
  • การหายตัวไปของอาการของโรคเป็นเวลา 4-5 สัปดาห์ ("ระยะเวลาแสง");
  • การปรากฏตัวอีกครั้งของ อาการของรอยโรคของตับอ่อน บ่อยครั้งที่พวกเขามีความเด่นชัดและขัดขืน

นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจพบ:

อาการของซีสต์ตับอ่อนยังรวมถึงการขาดการผลิตฮอร์โมน: อินซูลิน, Somatostatin, Glucagon ผู้ป่วยจะบ่นเกี่ยวกับ:

ในการตรวจสอบในพื้นที่ของ epigastrium (พื้นที่ของร่างกายภายใต้กระดูกหน้าอก), การยื่นออกมาของผนังหน้าท้องจะถูกกำหนด อาการนี้ไม่สม่ำเสมอเนื่องจากมันเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับซีสต์ของหัวของต่อมที่มีปริมาณอย่างน้อย 200 มล. มันถูกบันทึกไว้ใน 56% ของผู้ป่วยตามสถิติของศาสตราจารย์ Kurygin

การวินิจฉัย

มาตรฐานทองคำสำหรับการตรวจหาซีสต์รวมถึงในตับอ่อนคือการสแกนด้วยอัลตร้าซาวด์ (ดู การเตรียมการสำหรับการสแกนอัลตร้าซาวด์ช่องท้อง ) โดยปกติตับอ่อนถูกกำหนดเป็นรูปแบบ echogenic (สีดำบนจอภาพ) ที่มีพื้นผิวเป็นหลุมเป็นบ่อ ในการปรากฏตัวของกระบวนการเชิงปริมาตรวัตถุที่โค้งมนจะถูกมองเห็นกับพื้นหลังของต่อมด้วยการลดการสะท้อนกลับ (เบา) บ่อยครั้งที่ถูกล้อมรอบด้วยรูปร่างที่ราบเรียบซึ่งเป็นกำแพงของถุงน้ำ พื้นผิวของต่อมในสถานที่นี้จะเรียบ

ถ้ามันยากที่จะวินิจฉัยมันเป็นไปได้ที่จะสร้าง CT หรือ MRT ของอวัยวะ การเอ็กซเรย์ทั่วไปไม่เป็นปกติ วิธีการในห้องปฏิบัติการยังไม่มีค่าการวินิจฉัยสิ่งเดียวที่สามารถเตือนแพทย์ในการ วิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด คือการเพิ่มขึ้นในระดับอะไมเลส

ภาวะแทรกซ้อนสำหรับซีสต์ขนาดใหญ่

ถุงน้ำขนาดใหญ่ที่มีอยู่มานานแล้วนอกเหนือจากการบีบอัดของอวัยวะใกล้เคียงอาจมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ :

  • ทำลาย
  • การก่อทวาร
  • ฝีหรือการก่อฝี
  • มีเลือดออกเนื่องจากความเสียหายของหลอดเลือด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาซีสต์ตับอ่อนโดยวิธีการรักษาจะดำเนินการถ้า:

  • การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยานั้นมีข้อ จำกัด อย่างชัดเจน
  • มีขนาดเล็กและมีขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม.);
  • การศึกษาเพียงหนึ่งเดียว;
  • ไม่มีอาการของโรคดีซ่านอุดกั้นและอาการปวดอย่างรุนแรง

ในกรณีอื่นให้ใช้วิธีการผ่าตัดรักษา

ในช่วง 2-3 วันแรกจะมีการกำหนดอาหารที่ต้องอดอาหาร ต่อจากนั้นมีความจำเป็นต้อง จำกัด ปริมาณไขมันอาหารทอดและรสเค็มเนื่องจากมันจะช่วยกระตุ้นการหลั่งของเอนไซม์ตับอ่อนและเพิ่มการทำลายเนื้อเยื่อ (ดู สิ่งที่คุณสามารถกินได้ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ) ไม่รวมแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ ระบบการปกครองของผู้ป่วย - เตียง (7-10 วัน)

มีการกำหนดยาต้านเชื้อแบคทีเรียของชุด tetracycline หรือ cephalosporins ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียไม่ให้เข้าไปในช่องถุงและเติมด้วยหนอง มิฉะนั้นการละลายของผนังและการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของกระบวนการผ่านเหล็กและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเป็นไปได้

มันเป็นไปได้ที่จะลดอาการปวดและลดการหลั่งโดยกำหนด "โปรตอนปั๊มสารยับยั้ง" (OMEZ, Omeprazole, Rabeprazole ฯลฯ ) สำหรับการย่อยปกติของคาร์โบไฮเดรตและสารประกอบไขมันต่าง ๆ การบำบัดด้วยเอนไซม์จะถูกระบุ - ยาที่มีเอนไซม์ไลเปสและอะไมเลส แต่ไม่มีกรดน้ำดี (Pancreatin, Creon)

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลเป็นเวลา 4 สัปดาห์จะมีการแทรกแซงการผ่าตัด

วิธีการผ่าตัดรักษาที่ทันสมัย

มากกว่า 92% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีถุงตับอ่อนได้รับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม ขณะนี้มีการดำเนินงานอยู่ประมาณ 7 รุ่นที่สามารถกำจัดพยาธิสภาพนี้ได้ คำแนะนำของสังคมการผ่าตัดของรัสเซียต้องการการแทรกแซงน้อยที่สุด (เมื่อผิวหนังของผู้ป่วยไม่เสียหายจริง)

จำนวนของภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุดคือการผ่าตัดผ่านผิวหนังด้วยถุงน้ำซึ่งจำเป็นต้องทำพร้อมกันด้วยอัลตร้าซาวด์ พวกเขามีประสิทธิภาพมากที่สุดในการแปลกระบวนการวัดปริมาตรในศีรษะหรือในร่างกาย หลักการของการผ่าตัดการผ่าตัดนั้นค่อนข้างง่าย - หลังจากการดมยาสลบเครื่องมือจะถูกแทรกเข้าไปในผู้ป่วย (เครื่องช่วยหายใจหรือเข็มเจาะ) ผ่านการเจาะในบริเวณ epigastric ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดโดยขึ้นอยู่กับขนาดของการศึกษา:

  • – после забора всей жидкости из полости устанавливают дренаж (тонкую резиновую трубку) для создания постоянного оттока. การระบายน้ำผ่านช่องเจาะของถุง - หลังจากนำของเหลวทั้งหมดออกจากโพรงแล้วจะมีการติดตั้งระบบระบายน้ำ (ท่อยางบาง) เพื่อสร้างการไหลออกถาวร มันจะไม่ถูกลบออกจนกว่าสารหลั่งจะหยุดทำงานอย่างสมบูรณ์ นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการปิดข้อบกพร่องด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ไม่สามารถทำการดำเนินการได้ถ้าถุงปิดท่อของต่อมหรือมีปริมาตรที่สำคัญ (มากกว่า 50-100 มล.)
  • – эта методика предусматривает введение химически-активного раствора в полость кисты, после ее опорожнения. Percutaneous hardening cyst - เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการนำสารละลายทางเคมีเข้าสู่โพรงถุงหลังจากที่มันถูกทำให้ว่าง ผลที่ได้คือการสุขาภิบาล (ทำความสะอาด) ของโพรงการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการปิดของข้อบกพร่อง

หากไม่สามารถทำ Percutaneous ได้มาตรฐานการให้ความช่วยเหลือในการผ่าตัดแนะนำให้ใช้การผ่าตัดผ่านกล้อง พวกเขาให้สำหรับการใช้งานของ 2 ตัดด้วยความยาว 1-2 ซม. ซึ่งผ่านเครื่องมือที่ส่องกล้องจะถูกแทรกเข้าไปในช่องท้อง การผ่าตัดมีจำนวนของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นแม้จะมีการบุกรุกน้อยที่สุด เหล่านี้รวมถึง:

  • – применяется при наличии поверхностно расположенного образования. การตัดออกและการบดเคี้ยวของถุง - ใช้ในการปรากฏตัวของการศึกษาที่ตั้งอยู่ผิวเผิน การดำเนินการรวมถึง: การเปิดโพรงถุงการฟื้นฟูด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและการปิดข้อบกพร่อง“ แน่น” อีกวิธีหนึ่งก็คือเหมาะสมที่จะใช้เครื่องกำเนิดไฟฟ้าเพื่อปิดช่อง แต่ในกรณีนี้จำเป็นต้องสร้างการไหลออกถาวร (การระบายน้ำ) เป็นเวลา 3-7 วัน
  • – это травматичная операция, рекомендованная при наличии большого дефекта внутри ткани железы. การผ่าตัดผ่านกล้องในส่วนหนึ่งของต่อม คือการผ่าตัดบาดแผลที่แนะนำในที่ที่มีข้อบกพร่องขนาดใหญ่ภายในเนื้อเยื่อต่อม ตัวอย่างเช่นเมื่อถุงของหัวของตับอ่อนคือเส้นผ่าศูนย์กลาง 5-7 ซม. หัวทั้งหมดจะถูกลบออก ข้อได้เปรียบของมันคือความเสี่ยงต่ำของการเจ็บป่วยซ้ำ
  • (резекция головки с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это модификация хирургического вмешательства, рассмотренного выше. การ ผ่าตัด เฟรยา (ชำแหละศีรษะด้วยการสร้าง pancreatojejunal anastomosis) เป็นการดัดแปลงการผ่าตัดที่ได้กล่าวมาข้างต้น การใช้งานเป็นธรรมกับการขยายตัวที่แข็งแกร่งของท่อของต่อม เทคนิคการผ่าตัดเสริมด้วยการเย็บท่อนี้เข้าสู่ผนังลำไส้เล็กโดยตรงซึ่งจะช่วยให้คุณหลั่งการหลั่งเอนไซม์ปกติและลดโอกาสของการตายของตับอ่อน

ความเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการส่องกล้องหรือการผ่าตัดผ่านกล้องบังคับให้เราหันไปใช้การผ่าตัดด้วยวิธี laparotomic (โดยการเปิดช่องท้อง) พวกเขาต้องการระยะเวลาการพักฟื้นนาน แต่ให้โอกาสในการผ่าตัดจำนวนเท่าใดก็ได้ เทคนิคการเข้าถึงแบบเปิดที่แตกต่างดังต่อไปนี้:

  • เปิดการผ่าส่วนหนึ่งของต่อม
  • การตัดออกและการระบายน้ำภายนอกของถุงน้ำ;
  • Marsupilization ของถุง - การดำเนินการนี้ได้รับการทดสอบครั้งแรกในยุค 70 ของศตวรรษที่ผ่านมาและไม่ได้สูญเสียความเกี่ยวข้องไปจนถึงปัจจุบัน เทคนิคของมันค่อนข้างดั้งเดิม - ถุงถูกเปิดและทำให้สะอาดตามด้วยการเย็บผนังของการก่อตัวไปที่ขอบของแผล หลังจากนั้นแผลผ่าตัดจะเย็บเป็นชั้น ดังนั้นการปิดโฟกัสทางพยาธิวิทยาจึงเกิดขึ้น ข้อเสียของวิธีนี้คือการก่อตัวของทางเดินบ่อย ๆ บนผนังหน้าท้อง

ซีสต์ตับอ่อน - ค่อนข้างพยาธิวิทยาหายาก ความถี่ของการเกิดขึ้นตามศาสตราจารย์ V.V. Vinogradov คือ 0.006% ในโลก อย่างไรก็ตามอาการรุนแรงที่ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที ปัจจุบันแพทย์สามารถรับมือกับโรคนี้ได้สำเร็จ สำหรับสิ่งนี้ผู้ป่วยเพียงต้องการใช้ประโยชน์จากการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพเท่านั้น

เพิ่มความคิดเห็น

อีเมลของคุณจะไม่ถูกเผยแพร่ ทำเครื่องหมายฟิลด์ที่จำเป็น *